Cheyenne-Kiowa-Lincoln Early Childhood Council
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Preinscripción del Banco de Pañales
Date
Condado de residencia
Cheyenne
Lincoln
Kiowa
Número de Teléfono
Nombre
Correo electrónico
Número de niños y niñas que usan pañales
Tamaños de Pañales Necesarios (Disponibles para Bebés Prematuros y Extraíbles)
Prematura/Prematuro
Talla 0
Talla 1
Talla 2
Talla 3
Talla 4
Talla 5
Talla 6
Talla 2T-3T
Talla 3T-4T
Talla 4T-5T
toallitas para bebé
Tipo de Registro
El próximo mes SOLAMENTE
*Esto requerirá una nueva preinscripción para que cualquier recogida futura se reserve específicamente para usted.
Registro mensual continuo
*Esto continuará hasta que el cliente notifique a CKLECC de cualquier cambio. Las tallas de pañales se pueden cambiar completando un nuevo formulario de preinscripción.
Raza
Africano/a
Negre/Afroamericane
Blanque/Caucásique
Hispano/a o Latinx/Latine
Indígene Americane
Birracial/Multirracial
Otre/Desconocide
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